Шийку матки на замок!

У 40% випадків викиднів винна істміко-цервікальна недостатність (ІЦН). Підступне захворювання вибирає своїх жертв холоднокровно, багато вагітних навіть не підозрюють про те, що хворі. Щоб ефективно боротися з ворогом, його треба знати в «обличчя»!

Що таке ІЦН?

ІЦН - це неспроможність м'язів шийки матки, що призводить до мимовільного викидня в II-III триместрах вагітності. Шийка матки не справляється зі зростаючою навантаженням (зростаючий плід і навколоплідні води) і починає передчасно розкриватися. Таким чином, з запирательного кільця шийка матки перетворюється у відкритий канал, в результаті чого може статися викидень. Нехай читачі журналу пробачать мені академічне виклад причин ІЦН, але їх важливо описати на початку статті для того, щоб кожна майбутня мама знала фактори ризику даного захворювання. Адже «попереджений - значить озброєний».

Залежно від причин розрізняють кілька видів ІЦН: органічну, функціональну і вроджену.

Органічна є результатом частих або грубих внутрішньоматкових втручань, через які відбувається пошкодження внутрішнього зіву шийки матки. Найчастіше це штучні аборти, ускладнення після попередніх пологів - глибокі розриви шийки матки, пологи великим плодом, конизация (процедура, при якій видаляють конусоподібний шматок шийки матки), ампутація шийки матки.

Функціональної ІЦН сприяють інфекційні захворювання статевих органів і гормональні порушення, при яких слабшає тонус м'язової тканини. В особливій групі ризику - вагітні з підвищеним рівнем чоловічих статевих гормонів (гіперандрогенія). Під дією андрогенів (чоловічих гормонів) шийка матки розм'якшується, коротшає і розкривається. При цьому тонус матки може бути нормальним і вагітна може навіть не підозрювати про формування ІЦН.

Вроджена ІЦН зустрічається вкрай рідко. Це жінки з гіпоплазією матки, генітальним інфантилізмом, вадами розвитку матки.

Заходи профілактики

Щоб вчасно діагностувати ІЦН, жінка повинна прийти до лікаря відразу, як тільки дізнається, що вагітна. Акушер-гінеколог проведе вагінальне дослідження та оцінить стан шийки матки та її індивідуальні особливості. Це дослідження являє собою огляд шийки матки в дзеркалах на гінекологічному кріслі. Ця процедура абсолютно безболісна і безпечна для жінки. Якщо попередня вагітність закінчилася викиднем, про це обов'язково потрібно повідомити лікаря, тому що така пацієнтка буде під особливим наглядом. Щотижня або з інтервалом в 2 тижні проводитиметься моніторинг стану шийки матки, починаючи з 12-го тижня при підозрі на посттравматическую ІЦН і з 16-го тижня - при підозрі на функціональну ІЦН.

Також діагностувати ІЦН допоможе УЗД. При цьому результати трансабдоминального УЗД (через живіт) достовірніше в порівнянні з трансвагінальним УЗД (через піхву) і перевищують їх у середньому на 0,5 см. За допомогою УЗД вимірюють довжину шийки матки і стан внутрішнього зіва. Ультразвукові ознаки ІЦН - довжина шийки матки менше 2 см і діаметр внутрішнього зіву більше 1 см.

Лежати, але не боятися

Перша рекомендація лікаря при постановці діагнозу ІЦН - це постільний охоронний режим. Лежите спокійно і не хвилюйтеся, адже лікарі мають величезний досвід успішного лікування ІЦН. І вас теж вилікують! Є два методи - консервативний і хірургічний. Перший, консервативний, метод застосовується якщо зміни з боку шийки матки незначні. Обмеження фізичного навантаження і спеціальні препарати, що знімають тонус матки допоможуть повернутися шийці матки в нормальний стан. Для лікування призначають Гиніпрал у вигляді таблеток або внутрішньовенних вливань, а також можуть прописати курс крапельниць з магнезії.

Зашивати, не чекаючи наслідків

При прогресуючій ІЦН необхідна хірургічна корекція, яка проходить під знеболенням, на шийку матки накладають шви з використанням сучасного шовного матеріалу, які допоможуть їй впоратися з важкою навантаженням. Вид знеболювання залежить від установи, де накладають шви, його можливостей і, звичайно, від бажання самої пацієнтки. Вибрати можна внутрішньовенну або епідуральну анестезію. При внутрішньовенної анестезії пацієнтка перебуває в стані сну: не чує, не бачить того, що відбувається. Після самої операції ще 1-2 години пацієнтка може спати, після чого настає пробудження. А при епідуральної анестезії пацієнтка «присутній» при операції - все чує і бачить, але також нічого не відчуває (як при пологах з епідуральної анестезією, жінка може ходити, говорити, але біль відчуває менше). Стан медикаментозного сну відсутня. Важливо, що сама якість накладення швів не залежить від виду обраної анестезії.

Оптимальний термін для накладення швів - 17-21-й тиждень вагітності. Після виконання операції вагітної доведеться полежати в стаціонарі від однієї до трьох тижнів, протягом яких проводиться спазмолітичну терапія з метою профілактики або зняття тонусу матки (Но-шпа, свічки з папаверину, Гиніпрал). Антибактеріальна терапія проводиться тільки за показаннями, при наявності інфекції або патогенної флори, препарати для цієї терапії лікар підбере з урахуванням даних мікробіологічного дослідження виділень піхви з чутливістю до антибіотиків (еритроміцин, амоксиклав та ін.). Час перебування в стаціонарі залежить від перебігу вагітності та можливих ускладнень. У кращому випадку вагітна вже через 5-7 днів після операції може поїхати додому. Надалі здійснюється амбулаторне спостереження: кожні 2 тижні проводять огляд шийки матки в дзеркалах. За свідченнями або раз на 2-3 місяці лікар бере мазок на флору, бактеріологічний посів. А в 37-38 тижнів проводиться допологова госпіталізація в стаціонар для зняття швів з шийки матки. Важливо, що при розвитку пологової діяльності або дородовому излитии вод шви з шийки матки знімають при будь-якому терміні вагітності. Це проходить в асептичних умовах, пацієнтка перебуває на гінекологічному кріслі, зняття швів проходить без анестезії, так як ця процедура безболісна і займає всього хвилину. Сутички при незнятих швах небезпечні і можуть призвести до травматизму шийки матки. Тому вкрай важливо, щоб при накладенні швів тонус матки не був підвищений або скоректований медикаментозно, а при появі тягнуть болів внизу живота пацієнтка відразу ж повинна повідомити про це своєму лікареві. Якщо вчасно не зняти нитки, то вони переріжуть тканину шийки матки і травмують її - це часте ускладнення після хірургічної корекції ІЦН з використанням шовкових, лавсанових і капронових швів. Нитки можуть прорізати тканини шийки матки ще й з інших причин: якщо операція технічно виконана неправильно і якщо тканина шийки матки вражена запальним процесом.

Ще одним ефективним методом лікування ІЦН є використання пессарія - спеціального кільця, яке вдягається на шийку матки. Він розроблений з урахуванням анатомічних особливостей жінки. Великим плюсом пессарія є можливість використовувати його в строки, після 24-25 тижнів. У ці терміни шви на шийку матки вже не накладають, тому що це може призвести до інфікування або прошивання плодового міхура. Пессарій зменшує навантаження на шийку матки, перерозподіляючи тиск (пессарий виконує роль бандажа для шийки матки), сприяє збереженню слизової пробки, і все це дозволяє зменшити вірогідність інфікування.

При постановці пессарія, як і при накладенні швів, посилюються водянисті виділення - це нормальна реакція на стороннє тіло. Для профілактики інфекції необхідно проводити обробку піхви і кільця пессарія кожні 2-3 тижні, в цьому допоможе лікар. При необхідності (появі сумнівних виділень, свербіння, печіння) доктор візьме мазок на флору, бакпосев. Знімають пессарий без анестезії, як правило, в кінці вагітності, в 37-38 тижнів.

При своєчасній діагностиці та проведенні лікування ІЦН пацієнтки практично в 95% випадках благополучно виношують вагітність і народжують здорових малюків. Не варто боятися цієї хвороби, про неї треба знати і вміти з нею боротися!

Бєлікова Юлія, лікар акушер-гінеколог,

фахівець з УЗ-діагностики



Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Оцініть, будь ласка статтю
Всього голосів: 1736
Увага, тільки СЬОГОДНІ!