Вузький таз

Вузький таз при вагітності є досить серйозною проблемою, так як тільки відповідність розмірів таза матері і розмірів плода робить можливими нормальні пологи.

Кістки тазу жінки утворюють нерозтяжне, щільне кісткове кільце, яке має бути подолане головкою дитини на шляху до народження. Можливо невелике, буквально на 0.5 см розтягнення цього кісткового кільця за рахунок розм'якшення області симфізу перед пологами, але в цілому таз нерухомий, і не може розширитися або якимось іншим способом змінитися, якщо він не відповідає розмірам плода.

І хоча сьогодні частота цього явища нижче, ніж у минулому, всього 5-7%, все ж випадків невідповідності таза матері і плоду багато, але тільки не через матері, а за рахунок того, що тепер частіше стали з'являтися на світ великі діти .

Який таз вважається вузьким? Той, що не може забезпечити проходження голівки плоду по родових шляхах. При цьому у нього можуть бути нормальні анатомічні розміри, якщо дитина виявиться занадто великим, і при нормальних розмірах пологи можуть виявитися неможливі.

Для того, щоб своєчасно виявити цю патологію у вагітних, перші обстеження проводяться акушером вже при постановці на облік в жіночій консультації, надалі розміри тазу контролюються ще раз, при госпіталізації в пологовий будинок.

Причини

Причини, з яких у жінки може бути анатомічно вузький таз, різноманітні. Спробуємо розбити їх на групи.

- Відхилення в розвитку, пов'язані із загальним порушенням стану здоров'я в дитячому віці. Якщо дівчинка перенесла рахіт, часто хворіла, не мала достатнього адекватного харчування, вона буде відрізнятися в цілому низькими параметрами фізичного розвитку.

- Перенесені травми області таза. Якщо були важкі травми кісток тазу, переломи кісток тазу, особливо в дитячому віці, то в подальшому може залишитися його деформація, що призводить до зменшення деяких розмірів.

- Пухлини в області таза. Кісткові пухлини, наприклад, остеоми, можуть звужувати просвіт кісткового таза.

- Гормональні порушення. Широкі плечі, мужоподібний зад ... Гиперандрогения призводить до такого статурі у жінок. Дівчатка - підлітки, чиє фізичний розвиток потрапило під вплив такого фактора як акселерація, часто потрапляють цю категорію. При цьому, зазвичай розвивається поперечно-звужений таз.

- Туберкульоз, остеомієліт та інші кісткові інфекції, що призводять до руйнування кісткової тканини і деформації таза.

- Супутня патологія при інших ортопедичних захворюваннях, при вираженому сколіозі, наприклад.

- вроджена аномалія будови.

Класифікація

У першу чергу, потрібно розуміти, що буває клінічно, а буває анатомічний вузький таз.

Що це означає?

Анатомічний - це такий, при якому існує дійсне звуження, відхилення деяких розмірів від середньостатистичної норми.

Але іноді таз має нормальні розміри, але в пологах з'ясовується, що дитина по ньому не може пройти, так як для конкретного плода цей таз неподходяще. Ця ситуація отримала назву клінічної.

Не завжди анатомічний випадок є приводом для кесаревого розтину, якщо малюк маленький, такий таз може виявитися цілком функціонально придатним. В той же час, якщо одного разу пологи не вийшли з клінічної причини, це не означає, що при наступній вагітності ситуація повториться. Цілком можливо, що наступний малюк зможе народитися сам, незважаючи на попереднє кесарів розтин.

Якщо говорити про клінічний варіант, класифікація його не розроблена, так як він виявляється тільки в пологах.

Анатомічно - підрозділяють за типом звуження, найчастіше зустрічається равномерносуженний таз, плоский таз в різних варіантах і поперечно-звужений таз.

Крім того, величезне значення має класифікація за ступенем звуження таза. Треба відзначити, що єдиної класифікації не існує, їх розроблено дуже багато, робоча класифікація, якою користуються російські акушери, виділяє 4 ступеня звуження таза.

При першому ступені звуження пологи у багатьох випадках можливі, при другій допускаються за певних умов, 3 і 4 ступеня звуження завжди показання до планового кесаревого розтину без будь-яких спроб народити самостійно.

Діагностика вузького тазу

Фото - ТазомерВузький таз при вагітності повинен бути діагностований до початку пологів, так як вагітні з вираженим його звуженням госпіталізуються планово в пологове відділення за два тижні до передбачуваної дати пологів, щоб уникнути ускладнень.

Параметри вузького тазу обчислюються амбулаторно на етапі постановки на облік в жіночій консультації, при першому огляді гінекологом.

Для цього використовується спеціальний інструмент, тазомер.

Зазвичай у жінки, дівчата з вузьким тазом невисокий зріст, короткі пальці і маленький розмір стопи, нерідко відзначається нагадує чоловіче статура, можуть бути прояви ортопедичних захворювань (кульгавість, сколіоз та ін.)

Вимірювання тазу проводиться таким чином:

Огляд:

Фото - Нормальний ромб Міхаеліса і при вузькому тазіЖінку оглядають стоячи, відзначаючи будова так званого ромба Міхаеліса, який розташований в попереково-крижової області. Його кутами є ямки, безпосередньо над куприком, в поперекової області по середній лінії і з боків. Сам він являє собою рівну площадку над крижами, і у жінок має в нормі поздовжній розмір 11 см, поперечний не менше 10 см.

Асиметрія ромба, зменшення його розмірів говорить про аномалії будови самого таза.

Фото - Будова тазу жінкиТаз жінки відрізняється від чоловічого таза більш тонкими кістками, і більшою шириною. Якщо чоловічий таз має порожнину, що звужується донизу, жіночий має майже однакову ширину внутрішньої порожнини на всьому протязі.

Виділяють великий і малий таз, це умовний поділ по уявній площині, що проходить через вхід в малий таз.

З акушерської точки зору важливий саме малий таз. Його задня стінка ввігнутої форми, і утворена хрестцем, бічні стінки це сідничні кістки, спереду його замикає симфіз.

Однак судити про будову малого таза при огляді можна лише побічно, орієнтуючись на зовнішні ознаки, на будову великого таза жінки.

За допомогою тазомера акушер вимірює наступні параметри:

Фото - Вимірювання розміру між великими рожнами і зовнішньої кон'югати- Межостного розмір, це відстань між передніми остюкамиклубових остей (норма більше 25 см).
- Відстань між клубовими гребенями (їх найвіддаленіші точки), норма більше 28 см.
- Відстань між великими рожнами обох стегнових кісток, норма більше 30 см. - Зовнішня коньюгата, відстань між надкрестцовой ямкою в попереково-крижової області та верхнім краєм лобкового симфізу, норма більше 20 см.
- Справжня коньюгата, вимірюється при піхвовому обстеженні, являє собою відстань від лобкового зчленування до мису крижової кістки. У нормі мис недосяжний, акушер не може його дістати.

У деяких жінок кістки дуже масивні, і тоді при нормальних показниках при вимірі таза він все одно може виявитися вузьким. Для того, щоб оцінити товщину кісток, вимірюється індекс Соловйова, це окружність зап'ястя. У нормі зап'ясті має окружність не більше 14 см, якщо розмір більше, таз може виявитися вузьким.

У рідкісних випадках для уточнення розмірів таза проводиться рентгенографія (рентгенопельвіометріі), це дослідження вкрай небажано, тому що воно не в інтересах плода, і виконується за суворими показаннями.

Оцінити розміри таза можна так само при проведенні УЗД-дослідження.

Незважаючи на те, що при обстеженні жінки до пологів все здавалося добре, в пологах може скластися ситуація, коли нормальний з погляду анатомії таз виявиться функціонально недостатнім, це так званий клінічний випадок. Його причиною служать найчастіше занадто великі розміри плоду, неправильні передлежання і вставляння голівки, гідроцефалія та інші пороки розвитку плоду.

Як визначити вузький таз у пологах? Акушер зауважує, що незважаючи на те, що сутички сильні, родова діяльність хороша, відкриття шийки матки повне, головка плоду не опускається в порожнину малого таза. Є спеціальні акушерські ознаки і симптоми, що допомагають визначити відсутність просування голівки дитини.

При підозрі на клінічно вузький таз, ознаки якого зазвичай досить чіткі, постає питання про екстрене кесаревому розтині.

Вузький таз і вагітність

Під час вагітності, це відхилення сприяє формуванню неправильних положень плода.

Фото - Гострий живіт первородящей при вузькому тазіФото - Відвислий живіт у повторнородящої при вузькому тазіДо кінця вагітності в нормі голівка плода повинна опускатися, притискаючись до входу в малий таз, при вузькому тазі це не відбувається. В результаті гарантована задишка, так як матка практично піднімається до діафрагми, а її відхилення кпереди у первісток надає животику особливу, загострену форму.

У повторнородящих зі слабкою передньої черевної стінкою животик виглядає дещо отвисшим.

При значній мірі звуження тазу можливе формування косих і поперечних положень плода, дуже часто зустрічається тазове передлежання.

Вузький таз і пологи

Якщо при постановці на облік в жіночій консультації у жінки виявлено не нормативний розмір тазостегнових кісток, вона спостерігається по-особливому, так як відноситься до категорії високого ризику ускладнень. Своєчасне виявлення аномалій положення плода, попередження переношування, завчасна госпіталізація в пологовий будинок в 37-38 тижнів мають важливе значення для профілактики ускладнень в пологах.

Це досить велика проблема для акушерів-гінекологів, і вирішити, чи можна народжувати жінці самостійно чи ні, у багатьох випадках не так легко як здається.

Враховуються розміри, наявність або відсутність іншої патології вагітності, і навіть такі чинники як вік жінки і наявність безпліддя в минулому.

Тактика пологів при вузькому тазі визначається ступенем його звуження. Якщо плід невеликий, в правильному передлежанні, звуження тазу незначно, допускаються самостійні пологи.

У тих, хто вже народжував з вузьким тазом, ризики ті ж що й у первісток, якщо плід виявиться крупніше попереднього, можливі всі ті ж ускладнення, таким чином, при будь вагітності рішення приймається виходячи і конкретної акушерської ситуації.

Пологи ведуть під особливим контролем.

Так як голівка дитини довго не притискається до входу в малий таз, проводиться профілактика раннього вилиття навколоплідних вод. При сутичках жінці доводиться лежати, щоб максимально довго зберегти плодовий міхур. При розкритті на 2 пальці зазвичай проводиться амніотомія.

Хороша родова діяльність, задовільний стан породіллі і плоду, хороша динаміка розкриття шийки матки і благополучне просування малюка по родових шляхах дозволяють закінчити пологи через природні родові шляхи.

Виникнення ж ускладнень, неправильне вставляння головки, слабка пологова діяльність, клінічний вузький таз служать показанням до кесаревого розтину. Стимуляція пологів при вузькому тазі не проводиться.

Зазвичай в 70% випадків жінки народжують самостійно без ускладнень.

Показання до кесаревого розтину при вузькому тазі

Всі показання до кесаревого розтину при вузькому тазі можна розділити на 2 великі групи.

Абсолютні показання до кесаревого розтину

- вузький таз 3-4 ступеня
- кісткові пухлини малого тазу
- пошкодження кісток і зчленувань таза в попередніх пологах
- виражені деформації таза

У всіх цих випадках кесарів розтин проводиться планово, до початку пологів або з першими сутичками. Природні пологи не допускаються ні в якому разі.

Відносні показання до кесаревого розтину

- 2 ступінь відхилення
- 1 ступінь в поєднанні з одним або з декількома наступними факторами:
- великий плід
- тазове передлежання
- переношування вагітності
- гіпоксія плода
- рубець на матці після кесаревого розтину в минулому
- безпліддя
- аномалії статевих органів
- первородящая мати, старше 30 років
- інші створюють підвищений ризик акушерські ситуації.

При наявності поєднання цих факторів пологи можуть бути дозволені, якщо вагітна дуже цього захоче, їй дадуть спробувати, незважаючи на патологію, кесарів розтин же буде виконано при наявності симптомів погіршення ситуації і появу реальної загрози матері або плоду.

Таким чином, вузький таз і кесарів розтин це не обов'язкова, але дуже ймовірне поєднання, і до такого повороту подій потрібно бути морально готовою.

На закінчення. Ви запитаєте, якщо є вузький, і широкий таз, напевно, буває?

Так, буває, у деяких жінок розміри тазу більше норми. І як не дивно, це теж не дуже добре, тому що створює ризик неправильних вставлений голівки плоду, що може утруднити пологи.

Але все ж при широкому тазі проблем менше і практично завжди діти народжуються самостійно.

Наш партнер Ви вже приготували сумку в пологовий будинок?
, це можливість укомплектувати сумку всім необхідним для вас і малюка, не виходячи з дому. Ви самі підбираєте потрібні речі, і точно нічого не забудете. Всі речі в пологовий будинок сертифіковані і дозволені СЕС для застосування в умовах пологового будинку, упаковані в спеціальну прозору сумку, яку вам дозволить взяти з собою і швидка, і будь пологовий будинок.

Слабкість пологової діяльності

Фото - Слабкість пологової діяльності

Слабкість пологової діяльності це стан, при якому сила скорочень матки під час сутичок недостатня і не приводить до розкриття шийки матки.

Пологи не прогресують і затягуються.

Якщо, незважаючи на консервативні заходи, родова діяльність не посилюється, постає питання про кесарів розтин.

Розриви при пологах

Фото - Розриви при пологах

Розриви при пологах зустрічаються часто і лякають жінок.
Існує повір'я, що піхва жінки, що родила вже не повноцінно.
У реальності, розривів, рубців і взагалі проблем можна уникнути, для цього треба до пологів підготуватися.

Передчасне вилиття навколоплідних вод

Фото - Передчасне вилиття навколоплідних вод

У деяких випадках навколоплідні води відходять ще до того, як почнуться перейми. Таке відійшли навколоплідних вод називають передчасним. Воно небезпечно і для дитини і для його матері.



Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Оцініть, будь ласка статтю
Всього голосів: 1478
Увага, тільки СЬОГОДНІ!