Навіщо дитині невролог?

Фото - Навіщо дитині невролог?

Народження дитини – це свято, після якого починаються будні з клопотами, турботами і, на жаль, іноді хворобами. Особливо напруженим стає перший рік життя дитини, коли батькам доводиться змінювати звичний спосіб життя, вчитися доглядати за малюком, хвилюватися за його здоров'я.

Добре відомо, що «всі хвороби – від нервів », тому до дитячого невролога звертаються з різними питаннями не тільки батьки, а й педіатри загальної практики і «вузькі» фахівці. Щоб відповісти на багато питань, дитячого невролога, як і лікарю будь-який інший спеціальності, насамперед, необхідно встановити точний діагноз. В арсеналі доктора є такі точні методи, як нейросонографія, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, електроенцефалографія, електроміографія, а також діагностичні процедури, що використовують останні досягнення нейрохіміі та молекулярної генетики. Але найбільш цінними і інформативними способами оцінки роботи нервової системи залишаються традиційні збір анамнезу (збір медичної інформації про пацієнта і його хвороби) і огляд. «Правильно і ретельно зібраний анамнез – це 50% діагнозу » – вчать студентів-медиків мудрі професори.

Для немовляти його історія починається ще до його зачаття – зі здоров'я батьків. Сімейна схильність до тих чи інших захворювань, хронічні захворювання матері (серцево-судинні, гінекологічні, ендокринні та ін.) До вагітності, гострі захворювання під час вагітності (інфекційні, запальні), куріння, вживання алкоголю (навіть у мінімальних кількостях), різні ускладнення вагітності та пологів – все це може негативно вплинути на розвиток плода і формування його нервової системи.

Дуже цінними для лікаря-невролога є дані про стан дитини в перші хвилини після народження – їх фіксує в «обмінній карті» лікар пологового будинку. Вказують вагу, зріст, окружність голови і грудей дитини, її оцінку за шкалою Апгар, медичні заходи, проведені в пологовому будинку. Шкала Апгар відображає основні фізіологічні параметри новонародженого: забарвлення шкірних покривів, глибину дихання, частоту серцевих скорочень, стан рефлексів і м'язового тонусу. Кожен з цих клінічних ознак оцінюється за трибальною системою (0-1-2): чим краще оцінюється ознака, тим вище його бал. Якщо за кожен з п'яти клінічних ознак дитина отримує вищу оцінку (2 бали), то його сумарна оцінка складе 10 балів. Оцінка нижче 7 балів поряд з несприятливим перебігом вагітності вважається фактором ризику для нервової системи дитини.

Слід зазначити, що зовсім не обов'язково всі ці фактори ризику повинні реалізуватися в будь-яку патологію нервової системи. Це тільки підвищує ризик розвитку захворювання. Тим не менш, розумніше провести всі необхідні лікарські обстеження до і під час вагітності для зниження можливих ризиків.

Неврологічний огляд дитини першого року життя складається з: оцінки пози дитини та її м'язового тонуса- оцінки примітивних (вроджених) рефлексов- перевірки рухових, голосових, пізнавальних і емоційних реакцій, відповідних певному віку.

Оцінка пози проводиться в положенні дитини на спині в спокійному стані під час неспання. Перші 2-3 місяці життя у дітей спостерігається фізіологічний гіпертонус м'язів-згиначів рук і ніг: дитина лежить з помірно зігнутими в ліктьових, колінних і тазостегнових суглобах кінцівками. На третьому місяці життя м'язовий тонус поступово знижується спочатку в руках і дещо пізніше – в ногах. Прийнято оцінювати пасивний і активний м'язовий тонус. Пасивний м'язовий тонус лікар оцінює за ступенем опору, який він відчуває при здійсненні рухів в різних суглобах дитини. Підтягування дитини за руки з положення на спині – простий і надійний спосіб оцінки активного м'язового тонусу. Здорова дитина до тримісячного віку у відповідь на підтягування злегка згинає руки в ліктьових суглобах і короткочасно утримує голову по одній осі з тулубом, що вказує на нормальний баланс тонусу м'язів-згиначів і розгиначів шиї. Якщо при виконанні цього тесту голова дитини пасивно падає вперед на груди або залишається закинутою назад, то це свідчить про порушення м'язового тонусу. У першому випадку спостерігається гіпотонія (зниження тонусу) м'язів шиї і тулуба, у другому – гіпертонус (підвищення тонусу) м'язів-розгиначів шиї.

Наступний етап оцінки неврологічного огляду немовляти – оцінка примітивних рефлексів. Описано безліч вроджених рефлексів. У міру дозрівання нервової системи дитини ряд цих рефлексів до певного віку згасає. Час їх появи і згасання має певне діагностичне значення.

Наступний етап – оцінка термінів формування рухових та емоційних реакційі. Слід тільки підкреслити, що всім дітям із затримкою розвитку, виявленої на першому році життя, проводять ретельне клініко-лабораторне обстеження з підключенням лікарів різних спеціальностей, тому що причиною затримки розвитку досить часто не є неврологічні порушення, а ендокринологічна патологія, хірургічні, генетичні, інфекційні та інші захворювання.

Отже, зібраний докладний анамнез, проведено повний неврологічний огляд, оцінені результати додаткових досліджень – лікар встановлює діагноз.

На щастя, важка неврологічна патологія, обумовлена гіпоксією (нестачею кисню), інфекцією, токсичним впливом на плід алкоголю, деяких лікарських препаратів і т.п., генетичними та іншими причинами, зустрічається рідко, і більшість дітей народжуються здоровими. Набагато частіше батьків і педіатрів турбує поведінка так званих «збудливих» дітей. Зазвичай батьки збудливих дітей скаржаться на їх неспокійний сон, труднощі при годуванні, безпричинний плач, епізоди підвищеної хаотичною рухової активності, неможливість швидко заспокоїти дитину. За даними численних досліджень тільки у 5% збудливих дітей діагностують будь-яку патологію (захворювання шлунково-кишкового тракту, інфекційні хвороби, неврологічні та інші порушення), а у решти 95% очевидних причин неспокійного поводження встановити не вдається. Психологи, які вивчали поведінку дітей, вважають, що в цих випадках підвищена збудливість дитини визначається, насамперед, його темпераментом. Було відмічено, що з самого народження в поведінці немовлят спостерігаються явні відмінності. Одні діти багато плачуть, інші поводяться спокійно-деякі сплять в певні години, інші сплять і прокидаються поза всяким распісанія- одні постійно крутяться в своїх ліжечках, інші підлягає лежать дуже тихо.

Класифікуючи немовлят за цими показниками, дослідники розділили дітей на спокійних, важких і загальмованих. Спокійні діти (Приблизно 75% всіх учасників дослідження) життєрадісні, їдять і сплять в один і той же час, добре адаптуються, їх нелегко засмутити. Важкі діти (Близько 10%) часто вередують, потреба в їжі і сні проявляється у них нерегулярно, вони бояться нових людей і ситуацій, відрізняються підвищеною збудливістю. Загальмовані немовлята (Близько 15%) щодо неактивні і примхливі, від нового намагаються відсторонитися або реагують на нього негативно, але чим більше освоюються в новій ситуації, тим більш адекватними стають їх реакції. Батьки таких дітей іноді різко, роздратовано реагують на їх поведінку, тим самим посилюючи нервозність, властиву цим дітям від народження.

Таким чином, стає очевидною необхідність ретельного і своєчасного спостереження у невропатолога дітей першого року життя. Слід зазначити, що профілактичні неврологічні огляди грудних дітей проводяться в 1, 3, 6 і 12 місяців, що дозволяє вчасно відзначати можливі порушення розвитку, встановлювати причину цих порушень і проводити адекватну корекцію.



Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Оцініть, будь ласка статтю
Всього голосів: 1014
Увага, тільки СЬОГОДНІ!