Перші оцінки малюка

Фото - Перші оцінки малюка

У 1952 році американський лікар-анестезіолог Вірджинія Апгар на конгресі анестезіологів офіційно представила систему оцінки стану новонародженого в перші хвилини життя. Шкалу, названу згодом на прізвище склав її лікаря, Вікторія розробила для медсестер, щоб ті могли швидко визначити, якому малюкові слід надавати підвищену увагу. З тих пір стан здоров'я новонародженого оцінюється за п'ятьма показниками: дихання, серцебиття, м'язовому тонусу, рефлексам і кольором шкірних покривів

підрахунок балів

Зрозуміло, ніяким інтелектуальним тестам немовляти не піддають - його просто оглядають і присвоюють 0, 1 або 2 бали по кожному з ознак. Оцінка в 2 бали в пологовому залі вважається вищою і означає, що ознака виражений яскраво, 1 бал - виражений слабо, 0 балів - ознака відсутня. При найкращому збігу обставин загальний рахунок балів дорівнює 10. Підрахунок балів проводять двічі: на першій і п'ятій хвилині життя. Тому оцінки за Апгар завжди дві, наприклад, 8/9 балів. Дуже рідко немовлята набирають 10 балів в першу хвилину життя. Стан дітей, які набирають результат від 7 до 10 балів, вважається гарним або чудовим, і їм зазвичай потрібно лише звичайний догляд. Ті, хто набрав від 4 до 6 балів, перебувають у задовільному стані, і їм можуть виявитися потрібні лише деякі реанімаційні процедури. Негайне надання допомоги для порятунку життя необхідно тим, чий результат нижче 4.

показники для оцінки стану новонародженого

Тепер зупинимося докладніше на тих самих ознаках, по яких відбувається оцінка немовляти на 1-й і 5-й, а при поганих показниках - і на 10-й хвилині життя.

Робота серця. У новонародженого сердечко б'ється дуже часто, здійснюючи до 130-140 ударів на хвилину. Тому частота серцебиття понад 100 в хвилину оцінюється в 2 бали. Якщо ж малюк відчував брак кисню у внутрішньоутробному періоді або під час пологів, то поряд зі зміною інших показників у нього відбувається уповільнення серцебиття. Відповідно, пульс менше 100 ударів на хвилину оцінюється в 1 бал, відсутність пульсової хвилі - 0 балів.

Частота дихання. Малюк може здійснювати до 40-45 дихальних рухів у хвилину, тобто робить вдих-видих практично кожну секунду. Крім того, крихітка голосно повідомляє світові про свою появу. Це оцінюється по максимуму - в 2 бали. Якщо голос новонародженого більше нагадує стогін, а не переможний клич, якщо його дихання повільне, утруднене і нерегулярне, то дитина отримає всього 1 бал. Відсутність дихальних рухів і крику - 0 балів.

М'язовий тонус. У нормі у всіх новонароджених підвищений тонус м'язів-згиначів. Саме тому вони знаходяться в певній позі: голова приведена до грудей, кисті стиснуті в кулачки, руки зігнуті в ліктьових, а ноги - в колінних і тазостегнових суглобах, в положенні на боці голова злегка закинута. При цьому рухи малюка надлишкові, нескоординованість, хаотичні. Він може дриґати ніжками і розмахувати ручками абсолютно не в лад, тим не менш як раз така поведінка заслуговує вищого балу. Якщо кінцівки дитини лише злегка зігнуті, а рухи - мляві і рідкісні, за це ставиться 1 бал. Відсутність активних рухів і слабкий м'язовий тонус - 0 балів.

Рефлекси. Найважливіші безумовні рефлекси починають функціонувати у дітей безпосередньо після народження. Перший крик і перший вдих є рефлекторними. Смоктальний і ковтальні рефлекси дозволяють дитині насичуватися материнським молоком. Найбільше батьків вражають рефлекси ходьби і повзання: немовляти кладуть на животик, підштовхують під п'ятки, і щойно народжений малюк долає відстань у кілька десятків сантіметров- а поставлений (з підтримкою під пахви) на рівну поверхню, він немов виконує команду «ширше крок! ». Якщо всі ці вроджені рефлекси проявляються повною мірою, маленький чоловічок безумовно заслуговує 2 чергових бали. Якщо рефлекси проявляються невпевнено навіть після спонукання, більше 1 він не отримає. А їх повна відсутність взагалі не приносить балів.

Колір шкірних покривів. Колір шкірних покривів у новонародженого варіюється від блідо до яскраво-рожевого, що оцінюється в 2 бали. У немовлят з іншим кольором шкіри (наприклад, мулатів) обстежуються білки очей, колір слизових оболонок рота, губи, долоні і нижні поверхні стоп. Діти, що з'явилися на світ шляхом кесаревого розтину, найчастіше не відчувають труднощів при проходженні родових шляхів, тому колір їх шкіри зазвичай краще і вони набирають 2 бали за цією ознакою. Якщо у малюка є синюшність ручок і ніжок, то ставиться 1 бал. При рівномірно блідому або синюшного кольору шкірних покривів ставиться 0 балів.

Об'єктивна суб'єктивність

В принципі, дана оцінка, незважаючи не те що виставляється вона за досить об'єктивними показниками, є досить суб'єктивною для прогнозу майбутнього стану організму дитини. Однозначно сказати, що малюк, якому поставили 10 балів за шкалою Апгар, здоровіше того, хто отримав всього 7 балів, не можна. Це означає тільки те, що в першому випадку новонароджений нормально дихає, у нього рожеві шкірні покриви і слизові, він досить голосно кричить, у нього добре виражені рефлекси. А в другому випадку один або дві ознаки виражені менш яскраво: наприклад, немовля міг закричати не дуже голосно або мати ознаки ціанозу (синюшності шкіри).

Результати, отриманих малюком при народженні за шкалою Апгар, виглядають приблизно наступним чином:

10-7 - Оптимально, норма

5-6 - Легкі відхилення у стані здоров'я

3-4 - Середні відхилення у стані здоров'я

0-2 - Сильні відхилення у стані здоров'я

Низька оцінка за даною шкалою може бути пов'язана як з одномоментною ситуацією при народженні (гострої гіпоксією або асфіксією), так і з хронічним станом немовляти (хронічною гіпоксією), а також його загальної фізіологічної незрілістю (наприклад, у разі недоношеності). Найбільш частою причиною низької оцінки за шкалою Апгар стає саме гіпоксія - патологічний стан, пов'язаний з кисневою недостатністю дитини під час вагітності та в пологах. Рідше при низькій оцінці за шкалою Апгар у дитини виявляються ознаки фізіологічної незрілості: млявість, пасивність, знижений м'язовий тонус, підозрілий спокій малюка, який не реагує на брудний підгузок, подовгу спить і рідко вимагає є.

При низькій оцінці за шкалою Апгар на 1-й хвилині життя малюка вкрай важлива позитивна динаміка - прибавка 2 і більше балів до 5-й хвилині життя. У цьому випадку з великою часткою ймовірності можна говорити про сприятливий прогноз. Дитина з низькою оцінкою вимагає особливої уваги лікарів не тільки в пологовому будинку: можливо, йому буде потрібно певне лікування і подальше медичне спостереження у дільничного педіатра.

Оцінка за шкалою Апгар - і низька і висока - це не діагноз, не вирок і не друк шлюбу або знак якості на дитині. Це - сигнал для акушера і неонатолога про обсяг проведених заходів в пологовому залі і необхідності реанімаційних втручань. Після цього проводяться додаткові обстеження: клінічні аналізи крові, сечі, дослідження на внутрішньоутробні інфекції, УЗД-діагностика, нейросонографія, і розробляється план подальшого медичного спостереження, лікування та реабілітації. А своїх найвищих оцінок і найгучніших перемог дитина доб'ється тільки завдяки батьківській любові і турботи.



Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Оцініть, будь ласка статтю
Всього голосів: 1334
Увага, тільки СЬОГОДНІ!