Синусовий тромбоз

Фото - Синусовий тромбоз

Зміст

  • 1 Причини виникнення
  • 2 Клінічна картина
  • 3 Діагностика захворювання
  • 4 Принципи лікування
  • 4.1 Консервативне
  • 4.2 Хірургічне
  • 5 Ускладнення
  • 6 Профілактика
  • 7 Прогноз
  • Тромбоз кавернозного синуса - це тромбоутворення в області кавернозного (печеристих синуса), аж до повної його закупорки. Зустрічається ця патологія рідко і може призвести до тяжких наслідків для здоров'я і життя. Також нечасто можна зустріти тромбоз сигмовидної синуса і поперечного.

    Причини виникнення

    Синус-тромбоз може трапитися від багатьох причин. До нього привертають:

    • гострі інфекційні захворювання носа, навколоносових пазух, вуха, зубів (гайморит, етмоїдит, мезотимпанит);
    • черепно-мозкові травми;
    • аутоімунні захворювання (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит);
    • патологія гемостазу, що супроводжується посиленим тромбоутворенням (поліцетемія);
    • серцево-судинні захворювання (ішемічна хвороба серця, порушення ритму серця);
    • цукровий діабет;
    • пухлини головного мозку;
    • аборт, післяпологовий період.

    Тромбоутворення може бути інфекційної і неінфекційної природи, як видно із зазначених причин. В даний час переважає неинфекционное. Це пов'язано з широким застосуванням антибіотиків, які попереджають такі важкі ускладнення. У ряді випадків не вдається виявити причини це проблеми. У такому випадку говорять про ідіопатичному венозному тромбозі.

    Клінічна картина

    Тромбоз синуса, а також сигмовидного і поперечного має інтоксикаційну, общемозговой, очаговую симптоматику.

    Симптоми інтоксикації характеризуються наявністю субфебрильної температури, загальною слабкістю, ломота в м'язах і суглобах. У разі неінфекційного тромбоутворення, ці симптоми годі й спостерігати.

    Загальмозкові прояви характеризуються блювотою, головним болем, появою менінгеальних симптомів (Брудінского, Керніга, ригідність м'язів шиї). При прогресуванні захворювання з'являються судоми. В особливо важких випадках розвивається кома. Поява цих симптомів пов'язано з порушенням відтоку ліквору, підвищенням внутрішньочерепного тиску, наростанням набряку головного мозку, що в кінцевому підсумку призведе до його дислокації і летального результату.

    Вогнищеві симптоми вказують на ураження головного мозку у визначеній зоні, порушенням відтоку крові від очниці. Тромбоз кавернозного синуса в такому випадку має симптоми:

    • випинання очного яблука (екзофтальм);
    • утруднення при русі очей;
    • двоїння в очах, зниження гостроти зору;
    • біль, набряклість, синюшність в області очниць, чола, кореня носа.

    Діагностика захворювання

    Синус-тромбоз діагностується за даними скарг, анамнезу, огляду, лабораторно-інструментальних обстежень.

    Скарги і анамнез дозволяють виявити характерні ознаки цієї патології. Головний біль, приміром, має ряд певних особливостей:

    • починається підгостро і поступово стає постійною;
    • стає стійкою до анальгетиків;
    • більше доставляє занепокоєння в нічні години;
    • посилюється при фізичному навантаженні і в положенні лежачи.

    Такий характер болю в сукупності з даними про раніше перенесені інфекційні захворювання ЛОР - органів наштовхує на те, що у пацієнта стався тромбоз синуса.

    При огляді виявляється різна величина очей за рахунок екзофтальму, набряклість очниці, болючість при натисканні на точки Грінштейна. Всім пацієнтам з подібною неврологічною симптоматикою потрібна консультація офтальмолога. На очному дні можна побачити характерну звивистість судин, набряк диска зорового нерва.

    З лабораторних методів діагностики для постановки діагнозу використовують загальний аналіз крові, посів крові на стерильність, коагулограму, визначення рівня D-димеру, аналіз спинномозкової рідини. Ці аналізи дозволяють виявити інфекцію, порушення в системи гемостазу.

    З інструментальних досліджень інформативні КТ з контрастуванням, МРТ, церебральна ангіографія.

    Принципи лікування

    Тромбоз синуса також сигмовидного і поперечного має загальні принципи лікування. Воно поділяється на консервативне та хірургічне.

    Консервативне

    Це терапія переслідує кілька завдань:

    • дезинтоксикация;
    • боротьба з тромбоутворенням;
    • усунення набряку головного мозку;
    • лікування інфекції;
    • Нейропротектівная терапія.

    Дезинтоксикация і антибіотикотерапія призначаються в разі тромбозу інфекційної природи. Дезинтоксикация дозволяє ліквідувати дію токсичних речовин на організм і вивести з організму. З цією метою застосовують різні інфузійні середовища (ізотонічний розчин натрію хлориду, Реополиглюкин, Гемодез).

    Антибіотики призначаються після посіву крові з визначенням стійкості. До результатів посіву застосовуються антибіотики широкого спектру дії (Цефтриаксон, Оксациллин). Паралельно можна призначати препарати для лікування анаеробної інфекції (Метронідазол).

    Щоб відновити нормальний кровотік необхідно прибрати тромб. З цією метою протягом тижня проводять гепаринотерапії. Потім призначаються непрямі антикоагулянти на три місяці (Варфарин). Після тримісячного курсу непрямих антикоагулянтів пацієнтам призначаються антиагреганти (Аспірин, Дипиридамол, Клопідогрел).

    У важких випадках, коли розвивається набряк головного мозку, він усувається за допомогою осмотичних діуретиків (Маннитол).

    Нейропретектівная терапія призначається звичайно в відновлювальний період. Проводиться вона за допомогою судинорозширювальних (Винпоцетин) і нейрометаболіческіх (Цитиколін) коштів.

    Хірургічне

    Проводиться, коли немає відповіді на проведену лікарську терапію. До запалі синус підхід утруднений через особливості анатомічної будови. Тому оперативне втручання обмежується розкриттям навколоносових пазух і санацією первинного вогнища інфекції.

    Ускладнення

    Описана патологія може призводити до серйозних ускладнень для здоров'я. Чим раніше діагностовано захворювання і розпочато лікування, менше ймовірність розвитку ускладнень. Ускладнення можна поділити на віддалені і найближчі. З віддалених ускладнень можна спостерігати:

    • зниження гостроти зору;
    • парез відвідного нерва;
    • опущення століття (птоз);
    • арахноидит;
    • гіпопітуїтаризм;
    • анизокория.

    З найближчих:

    • набряк головного мозку;
    • парціальні припадки;
    • інфаркт головного мозку.

    Профілактика

    Профілактичні заходи тромбозу кавернозного, сигмовидного і поперечного синуса загальні. Це своєчасне лікування інфекційних захворювань, санація хронічних вогнищ інфекцій.

    При хронічних захворюваннях. Супроводжуються змінами судинної стінки і підвищеної в'язкість крові обов'язково необхідне спостереження лікаря і неухильне дотримання призначень.

    Прогноз

    Прогноз також залежить від своєчасної діагностики та лікування. Чим раніше виявлено захворювання і розпочато лікування, тим вищі шанси пацієнта на одужання. Досягнення сучасної медицини дозволили в значній мірі знизити смертність, але вона залишається в межах 20%, що немало. Приблизно у 10% пацієнтів можна спостерігати повторний тромбоз протягом року.



    Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Оцініть, будь ласка статтю
Всього голосів: 1589
Увага, тільки СЬОГОДНІ!